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浅谈中医辨证论治糖尿病足

  • 百忧清
  • 发布时间:2021/3/23 8:34:55
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糖尿病足属于中医脉痹,脱疽等范畴。本病发病机制以阴虚为本,阴损及阳,阳气不达,寒凝血滞,气滞血瘀。中医药治疗糖尿病足有着不可替代的优势和地位。我们应用阴阳、脏腑、气血辨证合参的方法,把糖尿病足主要分成四型:

 1、糖尿病足寒凝血瘀,脉络阻滞证  

辨证分析:本病为寒凝血瘀,脉络阻滞,由于淤血痹阻脉络,肢端缺血。

临床表现:肢端坏疽,颜色发黑,创面渗出物较少,肢体发凉怕冷,疼痛麻木,感觉迟钝,皮肤苍白,舌苔薄白,舌暗红,脉沉细弱。  


2.湿热下注,瘀血内阻证  

辨证分析:本证病机为湿热下注,瘀血内阻,由于湿热血瘀,脉络不通,局部失养。

临床表现:肢端坏疽,溃烂肉腐,颜色紫红,疮面渗出物较多,肢体肿胀,疼痛剧烈,皮肤发红,小便黄赤,舌暗红,苔黄腻,脉濡数。  

   

3.热毒炽盛,阴伤血瘀证  

 辨证分析:本病机为热毒血瘀,淤血内阻,故肢端坏疽,疼痛剧烈,热盛内腐,故肉腐糜烂,热毒炽盛,故口渴多饮。灼热肿痛,疮面有脓性渗出。热盛阴伤,

临床症状:肢端坏疽,肉腐糜烂,灼热肿痛,疮面有脓性渗出,明显紫黑,伴有高热,神昏,口渴多饮。舌紫暗,苔黄燥,脉细数。 


4.气阴两虚,精伤血瘀证

辨证分析:本证为坏疽后期,气阴两伤,精伤血瘀证,由于气阴两虚,淤血内阻,肢端溃烂,正气大衰,精血不足,故新血不生,新肉不长,愈合迟缓,皮肤干燥,肌肉萎缩。气血两虚,头晕,乏力,口干,目涩。正虚血瘀,气阴两伤,故舌暗淡,脉细弱或细涩。苍白,舌苔薄白,舌暗红,脉沉细弱。  辨证分析:本病为寒凝血瘀,脉络阻滞,由于淤血痹阻脉络,肢端缺血,肢端坏疽,颜色紫暗,肢体发凉怕冷,疼痛麻木,感觉迟钝,皮肤苍白,舌苔薄白,舌暗红,脉沉细弱。

临床表现:肢端溃烂,新肉不生,愈合迟缓,患者皮肤干燥,肌肉萎缩,或头晕,乏力,口干,目涩,舌暗淡,脉细弱或细涩。

二、中医外治法

      中医外治法在糖尿病足溃疡的治疗中起着重要的作用。中药外治法优点:可使药物直接作用于创面,具有见效快、副作用小、患者容易接受等特点,能杀灭和稀释病菌,改善局部缺血缺氧状态,使坏死组织排出,促进肉芽组织生长和溃疡面愈合。如初起疮面未破溃或溃疡较浅,周围组织红肿热痛明显者,以清热解毒、凉血活血消肿为主;中期溃疡形成,脓液排泄不畅者,以清热解毒,燥湿为主;后期脓液干净,疮面周围组织皮色暗黑者,以温经活血为主;溃疡久不愈合者,加以敛疮生肌之药”。生肌膏治疗糖尿病足溃疡,具有化腐而不伤新,促使局部气血通畅,增强抗病能力,使创口脓液渗出增多,载毒外泻,从而促使创面愈合,即所谓的“煨脓长肉”方法。煨脓长肉是中医外科外治法的精髓。现代医学的化脓感染有其理论基础,祖国医学的煨脓长肉也有其理论根据。祖国医学认为,脓液是邪毒与气血相搏的病理产物,化脓是鉴别正邪相争的病变过程。气血旺盛脓液呈现为黄稠或白稠无味量少,且成脓迅速;气血虚弱脓液稀薄,化脓迟缓;气血衰竭,阴血凝滞,气血与邪毒相搏,其结果就会无脓或很少化脓。煨脓长肉是说脓液适量,肉芽才会旺盛生长。据多年临床实践证明,煨脓长肉论点是正确的。例如:脓液多黄色或白色稠而无味是气血充足易愈之兆。干性坏死表明气血不通,坏疽之症,如血栓闭塞性脉管炎、褥疮等,都是缺血性坏死,均为难症,此病无化脓或很少化脓。直到化脓才是脱腐生肌的开始,表明有了血液供应,组织有复活的可能性,坏死的部分通过液化和健康组织分离脱落,长出新鲜肉芽,使伤口慢慢愈合。如果坏死组织基部不化脓,它将永远不会和健康组织分离。例如:手术后伤口感染,部分组织坏死,患者体质又差,为避免炎症进一步扩散,西医常应用大量抗生素,伤口很少化脓,但是坏死部分组织脱落较慢。如果用中药的生肌膏”很快液化脱腐生肌使伤口愈合。再如坏死性慢性溃疡,都是因为血供不足。中医治则首先应温经散寒,活血通络,消栓散结,养血补气改善微循环,促使腐败组织液化脱落,生肌长肉,这正是中医独到之处。临床鉴证,无脓者新肉不生。  脓多则控制化脓,煨脓长肉和控制化脓,临床中灵活掌握。煨脓长肉是液化脱腐生新的途径,是脱腐生肌的开始。生肌膏直接作用于患处,其有效成分直接被局部组织吸收,同时使坏死组织自溶,保持疮面的湿润,湿润的疮面能保护肉芽颗粒,有助于疮面的上皮化,促进疮面愈合。


灵山百草生肌膏创面修复期各阶段临床表现

1丶溶痂祛腐期:大部分患者创面由于长期的缺血坏死导致局部皮肤发黑结痂,此阶段用药大约一周左右,通过药物的去腐作用促使腐败组织液化脱落。

2丶肉芽生长期:黑痂腐肉液化和健康组织分离脱落通过药物的活血通络,补气养血,改善微循环作用,直到疮面湿润少量脓性渗出,新生肉芽组织开时生长疮面红润.

3丶上皮期:当新生肉芽组织填充创面以后通过药物的去瘀行滞丶生肌收敛之功,有助于疮面上皮化促进伤口愈合。


影响创面愈合的因素诸多,如年龄,营养状况,全身因素,创面大小丶深浅,患者患病时长,病情轻重及个体差异,创面愈合时间长短不等。


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