摘要：探讨下肢静脉曲张性溃疡的中医治疗，审证求机，确立内治与外治相结合，分期辨证的序贯治疗方案内治以益气化瘀贯穿治疗始终，注重益气健脾、补肾填精、升阳举陷、顾护阴精，合营活血、通络生新、同时结合发病部位、局部症侯、创面溃疡色泽、溃疡深浅等局部辨证精准用药。外治主张动态应用去腐化瘀，活血生肌、煨脓湿润的序贯疗法。
下肢静脉曲张性溃疡是常见的周围血管疾病，是下肢静脉曲张较严重的并发症之一，约占下肢溃疡的70%，占下肢静脉疾病的15%大30%具有病程长、溃疡经久难以收口、复发率高，医疗负担重，少数上有癌变的可能等特点。采用中医辨病与辩证相结合，整体与局部辨证相结合，内治外治相结合的分期辨证序贯治疗方案，能加速溃疡创面愈合，减少瘢痕组织形成、改善局部和全身症状提高生命质量。
一、病因病机
下肢静脉曲张性溃疡属中医学“臁疮”范畴，患者先天禀赋不足，肝、脾、肾亏虚，气血生化无源，脉络失于濡养，空虚下陷，升举无力，使筋脉驰缓薄弱，加之后天失养，或久行、久立、久坐等。或久负重物致气血运行不畅，阻碍其生化之机，又劳倦伤气，气血运行乏力，阻碍气血生化之机，正气无法恢复，肌肤失养；瘀久化火，加之气虚津液不化，脾失运化，运化失权，均可变生湿浊之邪，湿性下趋，湿邪久而化火，复因局部损伤破溃，经久不敛，脓液久渗，势必耗伤气血津，使正气耗损益剧，形成恶性病理循环而创面难愈。
二、治则治法（内治法）
内治法审证求机，注重益气健脾、补肾活血、升阳举陷、顾护阴津，下肢静脉曲张性溃疡的病机特点是因虚感邪，邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损，相互作用丶互为因果，从而出现各种病症，是下肢静脉曲张性溃疡创面难愈合的关键环节，其中虚瘀为本，邪腐为标。治疗当通过去除关键因素，促使气血运行流畅，推陈致新，即助气血生化，又利邪毒清除，如此腐去肌生创面愈合。结合〈医林改错〉“元气即虚，必不能达于血管，血管无力，必停留而瘀”，所以应益气化瘀为治疗法则贯穿治疗始终，确立内治与外治相结合的分期辩证的贯序治疗方案。
三丶重视局部辩证
结合创面溃疡色泽丶发病部位丶溃疡深浅等辨证用药，巜医宗说约》云：“臁疮”红着多热，肿者多湿，痒者多风，痛者多实，局部症候的辩证对指导临床治疗，进一步提高临床疗效缩短疗程有重要意义。同时结合创面溃疡，色泽发病部位、溃疡深浅等辨证用药有助于精准用药。
1、溃疡色泽苍白无华分泌物稀薄者，为气血虚弱。
2、创面色泽紫暗，周围皮肤色暗黑者或有青筋怒涨，为络脉瘀阻。
3、创面色泽青暗脓水清稀，创周不温，为脾肾衰败或阳虚有寒。
4、疮面色暗局部肉芽水肿，滋水淋漓而不臭，多有湿邪。
5、疮面色暗滋水淋漓或上附脓胎或有臭味，创周红肿灼热或伴水泡丶湿疹丶为湿热毒邪流注。
四丶分期论治
1、急性进展期
局部破溃创面腐肉较多，脓水浸淫或秽臭难闻，创周皮肤漫肿灼热，痒痛兼作，可有恶寒发热丶口干丶口苦丶小便黄，大便干结，舌质红丶舌苔黄腻。证属湿热毒蕴。
治宜凉血清热，解毒利湿。
2、缓解期
局部破溃，创面腐肉未脱，脓水淋漓，或伴湿疮、红斑、丘疹、水泡渗出、糜烂瘙痒、局部红肿灼热、疼痛压痛明显，可有发热、口干、口苦、小便黄、大便秘结、舌质偏红，舌苔薄黄腻，证属湿热郁阻。
治宜清热利湿，化瘀通络。
3、恢复期
局部破溃，创面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，浓水清稀，新肌难生或不生，下肢肿胀，色素沉着皮下触及硬结或条索状物或小腿肌肉痉挛，可有神疲乏力，舌淡或有瘀斑，舌苔薄脉细，证属气虚血瘀。
治宜益气化瘀，托里生肌。
四丶外治法
下肢静脉曲张性溃疡，位置表浅，局部用药可是药力直达病所，故局部用药与局部创面愈合有直接关系，是主要治疗方法，也是提高临床疗效的关键。
对于患者全身情况较好，病程较短，面积较小的溃疡可以专用外治收工。
百忧清 （ 灵山百草生肌膏）有益气活血丶利湿消肿丶升阳举陷丶祛腐生肌等功效，用于下肢静脉性溃疡经临床验证疗效显著。然部分下肢静脉曲张溃疡面积大疮面深，单从局部创面着手，单纯用外治法治疗愈合缓慢，巜丹溪心法》云：“有诸内者形诸外”，巜外科正宗》云：“内之症或不及其外，外之症则必根于其内”下次静脉曲张型溃疡，遂并发与局部，但与肝脾肾藏脏腑功能失常密切相关，求其本源，治病求本营，立足整体，内外并举方可事半功倍。
五丶重视病因治疗，积极治疗静脉曲张
下肢静脉曲张性溃疡，多有下肢静脉曲张，需重视缠缚疗法的运用或鼓励患者穿弹力袜，以防止静脉血液经交通资反流入浅静脉，促使静脉血液回流，纠正下肢静脉高压，提高腓肠肌的张力，而改善肌肉泵的功能，利于肌肉收缩，去除瘀血，促进皮肤血运有利于改善局部皮肤营养不良减轻局部水肿，促进溃疡愈合及减少溃疡复发，即使溃疡愈合后，亦应持续缠缚治疗及避免外伤，又减少复发，缩短疗程，并注意抬高患肢，避免长时间行走，站立即端坐增加小腿肌泵功能的锻炼站桩，踮脚跟有助于，防止静脉曲张溃疡。
总之，通过中医全身辨证与局部辨证相结合，内治和外治相结合，标本兼治才能改善全身与局部症状，促使腐脱新生加速创面愈合，提高疗效，缩短疗程。
